Allegato 1)

 MODULO DI PRESENTAZIONE DICHIARAZIONE/OFFERTA  DI SPONSORIZZAZIONE PER LA REALIZZAZIONE DELL’INIZIATIVA “PARA LA VITA”  2025

Con riferimento all’Avviso Pubblico manifestazione di interesse sponsorizzazione “PARA LA VITA” 2025, in conformità delle disposizioni degli artt. 46-47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 dello stesso Decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

Il/la sottoscritto/a (nome e cognome) …………………………………………………………………………………………………………. nato/a……………………………………………………………………….…….Prov. ………………... il …………………………Codice Fiscale………………………………………………………………….…
residente a ……………………………….……………….. in via …………………...……………………., n……..
in qualità di (indicare la carica sociale ricoperta o, se procuratore, gli estremi della procura) ……………………………………………………………………………………………… dell’operatore economico (denominazione e ragione sociale dello Sponsor) …………………………………………………………………………………………………………………Partita IVA ............................................................ Codice Fiscale ......................................................................
numero e data di iscrizione Camera di Commercio…………………..…………………………………………………………………… forma giuridica...................................................................................................................................................
sede legale.............................................................................................................................................................. sede operativa (solo se non coincide con la sede legale) ................................................................................... numero matricola INPS...........................................................................................................................................
sede Inps di competenza.........................................................................................................................................
numero codice INAIL............................................................................................................................................. N.B. i dati relativi a matricola INPS, sede INPS di competenza e codice INAIL devono essere indicati anche dalle società prive di dipendenti, se per dette società sussiste l’obbligo di assicurarsi sia presso l’INAIL, che presso l’INPS
tipo di contratto applicato ………………………………………………………………………………….
n. dipendenti addetti al servizio ……………………………………………………………………………
n. telefono …………………………….e-mail/pec: ……………………………………………………..
Codice IPA………………………………………………………………………………………………….
cui acconsente siano inoltrate ad ogni effetto tutte le eventuali comunicazioni inerenti alla procedura in oggetto,

dichiara ovvero di impegna a quanto segue:

il/la (denominazione e ragione sociale dello Sponsor e sintetica descrizione dell’attività esercitata e del curriculum aziendale) ……………….…………………………………………………………………………………………….. si impegna a sponsorizzare l’iniziativa “PARA LA VITA” 2025 di cui al suddetto Avviso; 
La predetta sponsorizzazione ha le seguenti caratteristiche:

□	finanziaria, per l’importo di euro ………………………………………, (importo in lettere ……………………………………………………………………………………………….), iva inclusa; 

□	tecnica (descrivere se sotto forma di fornitura di beni o erogazione di servizi compatibili con l’oggetto della sponsorizzazione) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… per un valore economico pari a euro ………………………………………, (importo in lettere …………………………………………………………………………………………….) iva inclusa; 

□	mista, ovvero in parte finanziaria, in parte tecnica (esplicitare chiaramente il valore della parte finanziaria distintamente da quello della parte tecnica, per questa ultima con l’evidenziazione del valore delle singole prestazioni di servizi/forniture di beni offerte) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………;
 a fronte dell’offerta sopra descritta, nel rispetto di quanto previsto da detto Avviso, il/la (denominazione e ragione sociale dello Sponsor) ……………………………………………………………richiede le seguenti controprestazioni a carico del Comune di Squinzano:
□	stampa del logo sulle maglie dei calciatori e su tutti i supporti utilizzati dallo  stesso Comune  per la promozione dell’evento (manifesti, depliant, brochure);
□	facoltà  di posizionare propria pubblicità (riferita al nome, marchio, immagine, attività o prodotti) su allestimenti, cartellonistica  e  supporti (anche digitali) relativi all’evento, previo assenso dell’Amministrazione;
□	diramazione di un comunicato stampa e organizzazione di una conferenza stampa per illustrare l’evento, con presentazione del/degli Sponsor;
□	possibilità di produrre, a propria cura e spese, materiali di comunicazione da distribuire al pubblico in occasione della suddetta conferenza stampa e durante l’evento stesso, previamente assentiti e validati dal Comune di Squinzano;
□	possibilità di utilizzare la qualifica di Sponsor del Comune di Squinzano  nelle proprie campagne di comunicazione per un anno dal termine dell’evento;

□	altro: 	(specificare nel dettaglio le modalità attraverso cui lo Sponsor intende valersi delle controprestazioni del Comune);
ai fini dell’utilizzo del logo del/della (denominazione e ragione sociale dello Sponsor) ………………………………………………………………………………………………………………………..all’interno dei materiali di comunicazione riferiti all’evento sponsorizzato, si allega una descrizione del medesimo nonché un’illustrazione grafica delle sue modalità di utilizzo;

 dichiara altresì 
che il/la (denominazione e ragione sociale dello Sponsor) ……………………………………………………………………………………:
-	 e’ in possesso dei requisiti di ordine generale di cui agli artt. 94-98 del Decreto Legislativo 31 marzo 2023 n. 36, Codice dei contratti pubblici e non ha cause ostative a contrarre con la Pubblica Amministrazione;
-	accetta tutte le clausole contenute nel suddetto Avviso;
- di non avere impedimenti derivanti dalla normativa antimafia o dalla sottomissione a misure di prevenzione;
- di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse;
- di non aver commesso  infrazioni debitamente accertate in materia di sicurezza o altri obblighi derivanti da rapporti di lavoro;
e si impegna infine

-	ad assumere tutte le responsabilità e gli adempimenti previsti dalla normativa vigente in materia di sponsorizzazione;
-	a non proporre forme di sponsorizzazione escluse ai sensi dell’articolo 3 del suddetto Avviso Sponsorizzazioni escluse;
-	 ad accettare l’accostamento del proprio logo a qualsiasi ulteriore logo di altro Sponsor deciso dall’Amministrazione.

Il/la sottoscritto/a, presa visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali presente sul sito web istituzionale e negli uffici del Comune di Squinzano (Titolare del trattamento), dichiara di essere informato/a che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della richiesta o del procedimento amministrativo per il quale il presente documento viene compilato. Il trattamento è necessario per adempiere ad un obbligo legale al quale è soggetto il Comune, nonché per l’esecuzione di un compito di interesse pubblico (ovvero di “rilevante interesse pubblico” nel caso di trattamento di categorie particolari di dati o di dati giudiziari) o connesso all’esercizio di pubblici poteri. I dati potranno essere comunicati ad altri soggetti, pubblici o privati, che per legge o regolamento sono tenuti a conoscerli o possono conoscerli, e saranno trattati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa (nel rispetto del Piano di conservazione e scarto dell’Ente). Il conferimento di tali dati è obbligatorio per dar corso alla richiesta o al procedimento di suo interesse. Per esercitare i diritti di cui agli artt. 15-22 del Reg. UE n. 2016/679, contattare l’Ufficio Protocollo del Comune o il suo Responsabile della Protezione dei Dati (231pin@pec.it).
Per maggiori informazioni sul trattamento dei dati personali consultare le specifiche privacy policy sul sito web istituzionale del Comune.

Luogo e data                                                                                                            Il/la dichiarante

N.B.	Alla presente dichiarazione, debitamente sottoscritta dal titolare o legale rappresentante dell’operatore economico deve essere allegata copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscrittore, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. del 28.12.2000, n° 445.